Intradermalis Naevus
Naevus Melanocyticus Intradermalis — Szakmai Diagnózis Magyarázat
Definíció: Az intradermalis naevus (IDN) egy jóindulatú melanocytás proliferáció, amelyben a naevus sejtek kizárólag a dermisben helyezkednek el, az epidermális-dermális junctióval nem érintkeznek. A melanocytás naevusok természetes érési folyamatának végső stádiumát képviseli (junctonalis → compound → intradermalis). Az intramucoalis naevus ennek nyálkahártya-megfelelője.1,3
Epidemiológia
Az intradermalis naevusok a leggyakoribb melanocytás bőrelváltozások közé tartoznak, a populáció mintegy 25%-ánál fordulnak elő.4 A szerzett melanocytás naevusok száma gyermekkorban kezd emelkedni, a harmadik évtizedben tetőzik, majd fokozatosan csökken. Az Unna-típusú naevusok incidenciája a nyolcadik, a Miescher-típusúaké a hatodik évtizedben éri el csúcsát.4 A világos bőrű egyénekben gyakoribbak; a fehér bőrű populációban átlagosan 20-30 melanocytás naevus található személyenként, míg az ázsiai és afro-karibi populációkban lényegesen kevesebb.1
Etiopatogenezis
Az intradermalis naevus kialakulása a melanocytás naevusok természetes evolúciójának része. Az embrionális fejlődés során a melanoblastok a neurális lécből vándorolnak a bőrbe, meghatározott időrendi sorrendben: intradermálisan a 6-8. héten, intraepithelialisan a 12-13. héten, intrafollicularisan a 15-17. héten.6 A szerzett naevusok esetében a melanocyták az epidermális-dermális junctióból fokozatosan a dermis felé migrálnak, miközben melanintermelésük csökken.
A genetikai háttérben a MAPK szignáltranszdukciós útvonal mutációi dominálnak: a veleszületett és szerzett naevusok mintegy 75%-ában BRAF mutáció mutatható ki.1 Az UV-sugárzásnak kitett bőrterületeken kialakuló naevusok gyakrabban hordoznak BRAF, ritkábban NRAS mutációkat. A naevusok számát és megjelenését genetikai tényezők, ultraibolya sugárzás és az immunstátusz egyaránt befolyásolja.2,6
Klinikai Megjelenés
Az intradermalis naevusok jellemzően 3-6 mm átmérőjű, 1 cm-nél kisebb papulák vagy nodulusok, amelyek az ép bőr szintje fölé emelkednek. Színük bőrszínű, halványbarna vagy enyhén rózsaszínes — ez abból adódik, hogy a mélyebben elhelyezkedő melanocyták kevesebb melanint termelnek, és a Tyndall-effektus módosítja a szín percepcióját. Felszínük lehet sima (Miescher) vagy papillomatosus (Unna), gyakran terminális szőrszálakkal. Tapintatuk puha, gumiszerű, jól körülírt határokkal és szimmetrikus megjelenéssel.1,2,4
Altípusok: Unna és Miescher Naevus
Az intradermalis naevusokat Andrade és Kopf (1990) klasszifikációja alapján két fő klinikai altípusra osztjuk:4
| Jellemző | Unna Naevus | Miescher Naevus |
|---|---|---|
| Morfológia | Papillomatosus, exophyticus, cerebriformis felszín, esetleg kocsányos (pedunculált) | Sima felszínű, kupola alakú (dome-shaped), félgömb formájú |
| Predilekciós hely | Nyak, törzs, végtagok | Arc |
| Gyakorisági csúcs | 8. évtized | 6. évtized |
| Excisio átlagéletkora | 31 év | 41 év |
| Szövettani jelleg | Papillomatosus vagy sima epidermis, horizontális vagy szemissphaerikus elrendeződés | Sima epidermális felszín, ék alakú (wedge-shaped) bázis, vertikális sziluett |
| Dermoscopia | Cerebriformis minta, comedo-szerű nyílások, milia-szerű cysták, vessző alakú erek | Sima kontúr, comedo-szerű nyílások, vessző alakú erek, aranybarna halo |
Dermoscopia
A dermoscopos vizsgálat az intradermalis naevusok non-invazív diagnosztikájának kulcsfontosságú eszköze. A leggyakoribb pigmentmintázat a barna pigmentáció (37,1%), amelyet a cobblestone (macskakő) minta (30,6%) követ.9 Jellemző dermoscopos struktúrák:
- Globuláris minta: Aggregált barna ovális struktúrák
- Struktúramentes (homogén) területek: Egyenletes pigmentáció
- Kékesszürke szín: A Tyndall-effektus következménye
- Comedo-szerű nyílások és milia-szerű cysták: Különösen az Unna típusban
- Vessző alakú (comma-shaped) erek: A legjellemzőbb vascularis struktúra
- Pontszerű (dotted) és hajtű (hairpin) erek: Kiegészítő vascularis jelek
- Aranybarna halo: Különösen a Miescher típusban, segít elkülöníteni a basaliomától
A valódi pigmenthálózat (pigment network) általában hiányzik, bár az arcon elhelyezkedő léziókban pseudohálózat megfigyelhető a follicularis nyílások körül. Fontos jel a pozitív „wobble sign” (a dermoscop nyomásával az elváltozás elmozdítható), amely az emelkedett dermális naevusokra jellemző.2,5,9
Hisztopatológia
A szövettani diagnózis alapja a kizárólag a dermisben elhelyezkedő melanocyta fészkek (nests) jelenléte, amelyeket az epidermistől egy ún. Grenz-zóna választ el. Az architektonika szimmetrikus, a pigmenteloszlás egyenletes. A legfontosabb diagnosztikus kritérium a mélység felé haladó maturáció (érés):1,3
| Sejttípus | Lokalizáció | Morfológia | Jellemzők |
|---|---|---|---|
| A-típus | Szuperficiális dermis | Epitheloid | Bőséges eosinophil-amphophil cytoplasma, durva melanin granulumok, jól definiált sejthatárok, kerek/ovális mag |
| B-típus | Középső dermis | Lymphoid | Csökkent cytoplasma, melanin hiánya, kisebb, enyhén hyperchromaticus magok, nucleolus nélkül |
| C-típus | Mély dermis | Orsó alakú (spindled) | Schwann-sejt vagy fibroblast jellegű, ovális mag, bland chromatin, egyedi sejtes infiltráció |
A maturáció további jellemzői: a mélyebb rétegekben a sejtek kisebbek, kevesebb pigmentet tartalmaznak, kisebb fészkekben vagy egyedi sejtekként helyezkednek el. A terminális differenciáció a Schwann-sejt fejlődés egyes aspektusait rekapitulálja (neurotizáció).1 Mitotikus aktivitás nem figyelhető meg, vagy rendkívül ritka és kizárólag szuperficiálisan fordul elő. A környező szövetek destrukciója, conspicuus nucleolusok és jelentős sejtméret-növekedés hiányzik.3
Idősebb léziókban gyakori a neurotizáció (schwannoid differenciáció), a zsíros infiltráció (adipocyták jelenléte), a mucin depozíció és a fibrosis. Congenitalis jellegű IDN esetén a melanocyták az adnexális struktúrák mentén is követhetők.1,4
Immunhisztokémia
Az immunhisztokémiai vizsgálat megerősíti a maturációs mintázatot és segít a differenciáldiagnosztikában:1,7
| Marker | Festődési mintázat | Diagnosztikus jelentőség |
|---|---|---|
| S100 | Diffúzan pozitív a teljes lézióban | Melanocytás eredet igazolása |
| HMB-45 | Pozitív szuperficiálisan, negatív a mélyben | Maturáció igazolása (melanomában diffúzan pozitív) |
| MelanA (MART-1) | Pozitív A és B típusú sejtekben, negatív C típusban | Maturáció igazolása |
| Ki-67 | Rendkívül alacsony proliferációs index | Benignitás megerősítése |
| MITF | Pozitív, mélység felé csökkenő intenzitás | Melanocyta identifikáció és maturáció |
Differenciáldiagnózis
Az intradermalis naevus elkülönítendő a következő entitásoktól:
| Differenciáldiagnózis | Elkülönítő jellemzők |
|---|---|
| Basalioma (BCC) | Arborizáló teleangiectasiák, kékesszürke ovoid fészkek, ulceráció; különösen a Miescher naevustól való elkülönítés fontos |
| Melanoma (nevoid típus) | Aszimmetria, irreguláris struktúrák, mély mitózisok, destruktív növekedés, HMB-45 diffúzan pozitív |
| Neurofibroma | S100 pozitív, de MelanA negatív; klinikai „buttonhole sign” |
| Fibrosus papula | Fibrovascularis stroma, melanocyták hiánya |
| Compound naevus | Junctonalis komponens jelenléte (epidermális-dermális junctióban is vannak naevus sejtek) |
| Dysplasticus naevus | Architekturális rendezetlenség, cytológiai atypia, lamelláris fibroplasia |
| Acrochordon (skin tag) | Fibroepithelialis polyp, melanocyták hiánya szövettanilag |
Malignus Transzformáció Kockázata
Az intradermalis naevusok malignus transzformációjának kockázata rendkívül alacsony. Egy meta-analízis a jóindulatú melanocytás léziók összesített melanoma-incidenciáját mintegy 2%-ra becsülte, de ezen belül az intradermalis naevusok a legalacsonyabb rizikójú csoportot képviselik.8 Ennek ellenére a szakirodalom dokumentál ritka eseteket, amikor melanoma alakult ki intradermalis naevus talaján (Naevus-Associated Melanoma, NAM). Egy 2026-os esetközlés is megerősíti, hogy bár statisztikailag rendkívül ritka, a malignus transzformáció lehetősége nem zárható ki teljesen.8
Figyelmeztető Jelek (Red Flags)
Az alábbi változások esetén a lézió azonnali szakorvosi vizsgálatot igényel:
- Aszimmetrikus növekedés
- Határok irregularitása
- Színváltozás vagy többszínűség megjelenése
- Átmérő gyors növekedése
- Vérzés, crustositas, ulceráció
- Viszketés, fájdalom
Terápiás Irányelvek
A klinikailag és dermoscoposan egyértelműen benignus intradermalis naevusok terápiát nem igényelnek. Az eltávolítás indikációi:1,2,4
- Kozmetikai ok
- Krónikus mechanikai irritáció (borotválkozás, ruházat)
- Diagnosztikus bizonytalanság (malignitás gyanúja)
| Módszer | Előnyök | Hátrányok |
|---|---|---|
| Shave excisio | Egyszerű technika, jó kozmetikai eredmény, szövettani vizsgálat lehetséges | Magasabb recidíva-arány, recidív naevus melanomát utánozhat |
| Elliptikus excisio | Alacsony recidíva-arány, teljes szövettani értékelés | Nagyobb heg, varratszedés szükséges |
| Lézer (CO₂, Ruby) | Kiváló kozmetikai eredmény, minimális hegesedés | Szövettani vizsgálat nem lehetséges, élethosszig tartó követés szükséges |
Fontos megjegyzés: Az inkomplett shave excisio után kialakuló recidív naevus (persistent/recurrent nevus) klinikai és szövettani képe utánozhatja a melanomát (pseudomelanoma). Jellemzői: irreguláris hegesedés, lentiginosus melanocytás hyperplasia, basilaris keratinocyta hyperpigmentáció, megnagyobbodott magok és prominens nucleolusok. A patológus megfelelő klinikai információval való ellátása elengedhetetlen.1
Felhasznált Szakirodalom
- Hale CS. Nevi-general. PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skintumormelanocyticnevigeneral.html (Utolsó frissítés: 2025. december 4.)
- Oakley A. Melanocytic naevus. DermNet NZ. https://dermnetnz.org/topics/melanocytic-naevus (2016)
- Libre Pathology: Intradermal nevus. https://librepathology.org/wiki/Intradermal_nevus
- Shive M, Martin S, Lask GP. Dermal Nevi. In: Cosmetic Dermatologic Surgery. https://plasticsurgerykey.com/dermal-nevi/
- Muradia I, Khunger N, Yadav AK. A Clinical, Dermoscopic, and Histopathological Analysis of Common Acquired Melanocytic Nevi in Skin of Color. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(10):41-51. PMC9586527
- Frischhut N, Zelger B, Andre F, Zelger BG. The spectrum of melanocytic nevi and their clinical implications. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(4):483-504. PMC9320830
- Anathema or Useful? Application of Immunohistochemistry to the Diagnosis of Melanocytic Lesions. BasicMedicalKey
- Kakulashvili D. A case of melanoma arising in a long-standing intradermal nevus. EJC Skin Cancer. 2026. doi:10.1016/j.ejcskn.2026
- Dermoscopic patterns of intradermal naevi. Australas J Dermatol. 2020. PubMed 32715462